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インフルエンザ予防接種について

学内でのインフルエンザ予防接種を受ける方はこちらから予診票のダウンロードをお願いいたします。

白金校舎 予診票 >

横浜校舎 予診票 >

*予診票は両面印刷または2枚印刷にてお使いください。
*予防接種を受ける校地の予診票をお使いください。
*説明・注意事項をよくお読みいただいた上でご記入ください。
*体温の欄は当日会場にて検温し記入します。
*会場にも予診票を準備しますが、密回避および 時間短縮のため事前のご記入にご協力ください。